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103例新生儿窒息原因分析

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作者:管理员。 TAGS:,窒息,新生儿,导致,胎儿,因素,
   新生儿窒息是导致新生儿死亡的重要原因,也是导致脑瘫和智力障碍的主要原因之一。本文通过对103例新生儿窒息的原因进行回顾性分析,以总结新生儿窒息的原因,以寻找预防措施,提高产科质量。1资料与方法1.1 资料来源 2009年~2011年我院共分娩3747例,发生新生儿窒息103例。孕妇年龄19~42岁,孕周28+4~44周。顺产2100例,臀
助产9例,胎头吸引6例,产钳助产2例,死胎7例,死产2例。1.2指标  ①脐带因素是指脐带缠绕(绕颈≥2周或1周较紧者)、过短(≤30cm)、真结、扭转、隐性脱垂等。②羊水粪染是指羊水呈浅绿色(Ⅰ度)、深绿色或黄绿色(Ⅱ度)、棕黄色质粘稠(Ⅲ度)。③胎监异常是指胎心监护出现NST无反应型、频繁变异减速或晚期减速。④胎位异常是指各种胎位不正及头位难产。⑤羊水过少是指(胎膜早破除外)妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度≤2cm或羊水指数≤5cm为羊水过少,产时羊水量<300ml。⑥胎盘功能低下是指胎盘母面散在钙化灶,病检提示胎盘钙化。⑦胎儿窘迫:胎心率<120次/分或>160次/分或羊水有胎粪污染,胎心监护有变异减速、晚期减速。1.3方法 新生儿窒息诊断标准   以新生儿出生后1分钟Apgar评分标准。轻度窒息:Apgar评分4-7分,重度窒息:Apgar评分0-3分。若出生后1分钟Apgar评分8-10分,而数分钟后又下降到7分及以下者,即倒评分达到窒息标准者,也属新生儿窒息(1)。1.4统计学处理 应用spss10.0和Excel统计软件辅助处理数据。2 结果 2.1 新生儿窒息率 本研究中新生儿3747例,发生新生儿窒息103例,窒息率2.7%,轻度窒息93例,占90.29%,其中重度窒息10例,占9.71%.2.2分娩方式与新生儿窒息的关系 见表1。
  剖宫产与自然分娩相比X2=6.465 P=0.11,新生儿窒息无统计学差异(P>0.05),阴道助产由于样本数较少,无统计学比较意义。2.3孕周与新生儿窒息的关系 见表2
  P1-2= 0.013  ,P1-3=0.053,  P2-3=0.009。早产儿、过期产儿窒息率发生率高于足月儿,有统计学差异;早产儿、过期产儿窒息发生率无统计学差异。2.4新生儿窒息产科原因分类 可由多种因素综合或单一因素导致新生儿窒息发生,但综合分析,取其中主要一种因素进行分类,见表3。      
   发生新生儿窒息的主要原因依次为:脐带因素、胎儿窘迫、胎盘早剥、早产儿。而重度窒息率主要发生在产前出血(胎盘早剥及前置胎盘)、妊娠期高血压疾病、脐带因素,本文中有有1例妊娠合并心衰及1例第二产
[论文网 lunwen.nangxue.com]程延长均发生新生儿重度窒息。2.5胎心监护及羊水污染情况与新生儿窒息的关系 见表4。
  在103例新生儿窒息中产前胎心监护有异常者40例,羊水污染者44例,胎心监护出现晚期减速、变异减速或NST无反应者易发生新生儿窒息,晚期减速者新生儿重度窒息发生率高;羊水污染越严重,新生儿窒息发生率越高。3 讨论   新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍,使新生儿出生后不能建立正常呼吸,引起缺氧并导致全身多脏器损害,是围产儿死亡和致残的主要原因之一。因此,凡使胎儿、新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息,可出现于妊娠期,但大部分出现在产程开始后。本文新生儿窒息中原因中脐带因素居首位,共35例,占33.98%,其中脐带扭转20例,扭转周数最多为40周,脐带缠绕11例,缠绕周数最多为5周,脐带因素中重度窒息率6.06%。脐带扭转、脐带缠绕、脐带过短、脐带脱垂等在不同程度上影响胎儿胎盘血液循环导致宫内缺血缺氧,胎儿窘迫,宫缩时胎盘血供减少,从而导致胎儿缺血缺氧。脐带过短者常出现胎头高浮,宫缩加强后随着胎先露下降,脐带相对性缩短,导致脐带绕颈越紧,脐带血流受阻加重,胎监可出现变异减速或伴晚期减速。脐带脱垂在宫缩时因胎先露下降脐带受压导致胎心率异常甚至胎心音消失,本文中有一例为双胎妊娠院外分娩,一胎为忽略性横位发生脐带脱垂导致死产。因此,在妊娠末期B超提示脐带绕颈者,临产后必须严密监测胎心,胎心监护出现变异减速、晚期减速时,经吸氧等宫内复苏不能缓解者,应及时终止妊娠,避免加重胎儿宫内缺氧导致新生儿窒息[2] 。  胎儿窘破的延续可导致新生儿窒息,本文中发生胎儿窘迫主要集中在妊娠期高血压疾病、早产低出生体重儿、胎位异常(肩先露、臀先露)、胎盘早剥、前置胎盘、脐带因素以及妊娠期糖尿病等。妊娠期高血压疾病是胎儿窘迫的重要原因,而产前出血性疾病如胎盘早剥、前置胎盘是胎儿急性窘迫的重要原因,本文中有1例为孕足月胎盘早剥(Ⅲa)、重度子痫前期,新生儿出生时体重1.87Kg,因重度新生儿窒息(阿氏评分0分)导致死产。当产
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